NURSING CARE FOR BURNS

NURSING CARE FOR BURNS

Epidemiology

Cedera jaringan yang disebabkan oleh thermal, electrical, atau chemical agents

Dapat berakibat fatal, disfiguring, atau incapacitating

Penyebab kematian ke-3 dari accidental death 

Risk Factors

Api

Petugas Pemadam Kebakaran

Pekerja Industri

Paparan zat kimia

Pekerja Industri

Paparan listrik

Pekerja di perusahaan listrik

Anatomy and Physiology of Skin

Skin

Organ tubuh terluas.

Melindungi jaringan dibawahnya dari cedera

Pengaturan suhu

Berperan sebagai water tight seal, menjaga cairan tubuh

Organ Sensory

Skin

Cedera pada kulit, akan berdampak pada:

Infeksi

Ketidakmampuan untuk mempertahankan keseimbangan normal air

Ketidakmampuan untuk mempertahankan temperatur tubuh

Skin

Two lapis

Epidermis

Dermis

Epidermis

Sel terluar à mati

Berperan sebagai pelindung & membentuk water tight seal

Skin

Epidermis

Lapisan yang lebih dalam terbagi untuk memproduksi stratum corneum & juga mengandung pigment untuk pelindung thd radiasi UV

Dermis

Terdiri dari jaringan konektif yang kuat & elastis

Skin

Dermis - Specialized Structures

Ujung serabut saraf

Pembuluh darah

Kelenjar keringat

Kelenjar minyak – menjaga kulit à waterproof, biasanya ada dikulit kepala

Folikel rambut – memproduksi rambut dari akar rambut atau papilla

Burn Injuries

Burn Injuries

Potential complications

Kehilangan cairan & elektrolit è Hypovolemia

Hypothermia, Infeksi, Acidosis

é catecholamine release, vasoconstriction

Renal atau hepatic failure

Formasi eschar

Komplikasi circumferential burn

Burn Injuries

Langkah terpenting dalam penatalaksanaan à menentukan kedalaman & luas kerusakan untuk menentukan dimana & bagaimana pasien seharusnya diobati

Types of Burn Injuries

Thermal burn

Cedera kulit

Cedera inhalasi

Chemical burn

Cedera kulit

Cedera inhalasi

Cedera membran mukosa

Electrical burn

Petir

Radiation burn

Depth Classification

Superficial

Partial thickness

Full thickness

Burn Classifications

1st degree (Superficial burn)

Mengenai epidermis

Berwarna kemerahan

Tenderness & nyeri

Peningkatan suhu

Edema (+), namun blister (-)

Contoh - sunburn

Biasanya pulih dalam ~ 7 hari

Burn Classifications

2nd degree (Partial Thickness Burn)

Kerusakan mengenai epidermis & dermis.

Lembab, mengkilat

Berwana pink – merah.

Sangat nyeri

Blister (-)

Biasanya pulih dalam ~7-21 hari

Burn Classifications

3rd degree (Full Thickness burn)

Epidermis, dermis rusak

Tampak kering & tebal

Berwarna abu-abu atau kehitaman

Tidak nyeri – serabut saraf rusak

Nyeri à intermixing of 2nd degree

Mungkin disertai minor bleeding

Tidak dapat pulih & membutuhkan grafting

Burn Injuries

Terkadang tidak mudah memprediksi kedalaman luka bakar saat fase akut. Beberapa 2nd degree burns dikonversi menjadi 3rd jika ditemukan infeksi.

Body Surface Area Estimation

Rule of Nines

Dewasa

Palm Rule

Body Surface Area Estimation

Rule of Nines

Peds

Utk setiap penambahan 1 thn, kurangi 1% dari kepala & tambahkan ke tungkai

Palm Rule

Burn Patient Severity

Factors to Consider

Kedalaman atau klasifikasi

Area permukaan tubuh yang terbakar

Usia : dewasa vs anak-anak

Kondisi kesehatan sebelumnya

Trauma terkait

Cedera ledakan

Cedera jatuh

Gangguan jalan nafas

Child abuse

Burn Patient Severity

Patient age

< 2 atau >> 55 tahun

Memiliki insidensi tinggi thd komplikasi

Burn configuration

Circumferential burns dpt msbbkan total occlusion pada sirkulasi akb edema

Luka bakar pada persendian dapat msbbkan imobilisasi akb scar formation

Thermal Burn Injury Pathophysiology

Emergent phase

Response thd nyeri ð catecholamine release

Fluid shift phase

Perpindahan cairan massive - intravascular è extravascular

Hypermetabolic phase

é kebutuhan thd nutrients è rmemperbaiki kerusakan jaringan

Resolution phase

scar tissue & remodeling of tissue

Thermal Burn Injury Pathophysiology

Jackson’s Thermal Wound Theory

Zone of Coagulation

Area terdekat dari luka bakar

cell membranes rupture, clotted blood & thrombosed vessels

Zone of Stasis

area disekitar zona coagulation

inflammation, penurunan aliran darah

Zone of Hyperemia 

Area perifer dari luka bakar

Inflamasi terbatas, peningkatan aliran darah

Treatment of Burn Injury

Emergency Aids

remove heat source

avoid re-damage

lessen contamination

control pain

manage combined injury

General treatment

Correct burn shock 

Prevention and treatment of systemic infection

Nutritional support

General treatment

Correct burn shock

choice of fluid:  water, crystalloid, colloid

route for fluid administration: peripheral, central vein

volume and rate of infusion:
       24h volume = 1.5ml×%burn×weight (kg)
        1/2 in first 8 h

General treatment

Prevention and treatment of systemic infection

control of wound infection:

systemic antibiotics:

support therapy:

General treatment

Nutritional support

total energy requirement

proportions of carbohydrate, protein, and fat:

replacement of vitamins and trace elements

route

General treatment

Management of burn wound

debridement:

dressing and exposure methods:

General treatment

Skin Graft

General treatment

management of burn wound infection:

wet dressing

local antibiotics